troponina

cTnI-HS – troponina I cu sensibilitate inalta – marker de electie pentru ischemia miocardica la pacientii cu forme clinice atipice; cTnI-hs este considerata mai specifica pentru afectarea muschiului cardiac deoarece nu se exprima in fibra musculara scheletica.

cTnT-HS – troponina T cu sensibilitate inalta – test util pentru diagnosticul si evaluarea prognosticului in ischemia miocardica; cTnT-hs este extrem de sensibila pentru detectarea stresului miocardic; valori crescute apar si in alte afectiuni non-ischemice: miocardita, embolie pulmonara, sepsis, insuficienta cardiaca acuta, distrofie muculara, traumatisme majore.

Pentru evaluarea ischemiei cardiace se recomanda urmatoarele analize: lactat dehidrogenaza / LDH – biomarker nespecific pentru ischemia miocardica, CK total / CK-MB (creatinkinaza totala / creatinkinaza MB) – marker cu inalta specificitate pentru necroza cardiaca; troponinele cardiace sunt markeri de electie pentru necroza cardiaca / ischemia miocardului; mioglobina – un un marker precoce dar nespecific pentru ischemia miocardica; peptidele natriuretice (BNP si NT-proBNP) – evaluarea gradului de insuficienta cardiaca secundara ischemiei; proteina C-reactivă (CRP) cu sensibilitate inalta: – evaluarea riscului de pentru evenimente ischemice cardiace; aici mai multe detalii despre biomarkerii din ischemia miocardica.

Troponinele cardiace (cTnI si cTnT) sunt proteine specifice muschiului inimii (miocard) ru rol esential pentru reglarea contractilitatii. Atunci cand fibrele musculare cardiace sunt lezate, aceste proteine sunt eliberate in sange, nivelurile crescute constituind „standardul de aur” pentru diagnosticarea infarctului miocardic sau a altor leziuni cardiace.

Troponina are trei subunitati: TnC, TnI si TnT. Fiecare subunitate are utilitatea ei. Troponina C se leagă de ionii de calciu pentru a produce contractia. Troponina T se leagă de tropomiozina si formeaza un complex troponina-tropomiozina. Troponina I se leagă de actina si are rolul de a pastra fix complexul troponina-tropomiozina. Anumite subunitati din structura troponinei (troponina I şi T, care sunt troponine cardiace) au rol esential in diagnosticul diferitelor afectiuni cardiace. Troponina I are inalta specificitate pentru muschiul cardiac in timp ce troponina T se gaseste in principal la nivelul cardiomiocitului dar si in musculatura scheletica. Troponina C se gaseste la nivelul tuturor fibrelor musculare.

Troponina I / cTnI-hs este biomarkerul preferat pentru diagnosticul leziunilor miocardice (atinge valori maxime in aproximativ 8 – 28 h de la aparitia simptomelor si este detectabila timp de 3 – 10 zile dupa un infarct miocardic).

Troponina T / cTnT-hs este componenta a aparatului contractil al musculaturii striate. Desi functia TnT este aceeasi in toate fibrele musculare, cTnT originara exclusiv din miocard difera de TnT din fibra muschiului striat. cTnT este cardiospecifica fiind un marker inalt sensibil pentru afectarea miocardica.

valori de referinta cTnI-hs  < 20 ng/L (pg/mL)

Valorile parametrului cTnI-hs la care se ia decizia clinica difera in functie de protocolul de lucru. Pentru interpretarea clinica se pot folosi urmatoarele repere:

• in cazul sindroamelor coronariene acute – diagnosticul IMA (infarct miocardic acut) daca valorile cTnI-hs  > 64 ng/L la prezentare (cu prezenta undei delta pe EKG) sau daca valorile cTnI-hs ≥ 20 ng/L la 2 – 3h (monitorizare);
• pentru excluderea sindroamelor coronariene acute – excluderea IMA (infarct miocardic acut) daca valorile cTnI-hs < 5-6 ng/L la prezentare sau daca valorile cTnI-hs < 25 ng/L la 3h din momentul aparitiei evenimentului acut;
• pentru determinarile conventionale / curente, valori ale cTnI-HS > 40 ng/L asociaza mortaliatate crescuta in sindroamele coronariene acute, valori ale cTnI-HS > 30 – 50 ng/L asociaza risc crescut in embolia pulmonara acuta.

valori de referinta cTnT-hs  < 14 ng/L (pg/mL)

Valorile parametrului cTnT-hs la care se ia decizia clinica difera in functie de protocolul de lucru. Pentru interpretarea clinica se pot folosi urmatoarele repere:

• in cazul sindroamelor coronariene acute – diagnosticul IMA (infarct miocardic acut) daca valorile cTnT-hs  > 50 ng/L la prezentare (cu prezenta undei delta pe EKG) sau daca valorile cTnI-hs ≥ 60 ng/L la 2 – 3h din momentul aparitiei evenimentului acut (durere toracica); nota – pacientii cu valori ale cTnT-hs > 30 ng/L beneficiaza de terapie trombolitica si terapie interventionala;
• pentru excluderea sindroamelor coronariene acute – excluderea IMA (infarct miocardic acut) daca valorile cTnI-hs < 12 ng/L la prezentare sau daca valorile cTnI-hs < 5 ng/L la 3h (monitorizare);
• exista si alte conditii care nu sunt evenimente coronariene acute ce pot asocia valori crescute ale cTnT-hs: miocardita, embolie pulmonara, sepsis, insuficienta cardiaca acuta, traumatisme musculare intinse.

• Insertul de lucru al reactivilor folositi;
• Procedura specifica de lucru, instructiuni de lucru, proceduri operationale si manualul calitatii laboratorului.

Ianoș RD, Cozma A, Lucaciu RL, Hangan AC, Negrean V, Mercea DC, Ciulei G, Pop C, Procopciuc LM. Role of Circulating Biomarkers in Diabetic Cardiomyopathy. Biomedicines. 2024 Sep 23;12(9):2153. doi: 10.3390/biomedicines12092153. PMID: 39335666; PMCID: PMC11428922.

Welsh P, Preiss D, Hayward C, Shah ASV, McAllister D, Briggs A, Boachie C, McConnachie A, Padmanabhan S, Welsh C, Woodward M, Campbell A, Porteous D, Mills NL, Sattar N. Cardiac Troponin T and Troponin I in the General Population. Circulation. 2019 Jun 11;139(24):2754-2764. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038529. Epub 2019 Apr 24. PMID: 31014085; PMCID: PMC6571179.