Biomarkeri – ischemie miocardica

• lactat dehidrogenaza / LDH – biomarker nespecific pentru ischemia miocardica

LDH a fost un marker important pentru diagnosticul infarctului miocardic acut / IMA: cresteri ale LDH la 12 – 48h de la debutul durerii toracice, valori maxime (peak) la 48 – 72h dupa infarct, revenire la normal in 7 – 14 zile de la evenimentul acut. In prezent acesata determinare este inlocuita de troponinele cardiace care sunt mult mai specifice. LDH are mai multe izoenzime iar inversarea raportului intre LDH-1 (izoenzima caracteristica miocardului –  tetramer HHHH) : LDH-2 (izoenzima cu exprimare preponderenta in miocard dar si in testurile periferice – tetramer HHHM) iar un raport inversat este sugestiva pentru IMA. In prezent acest biomarker a fost inlocuit de determinarea troponinelor cardiace care sunt mult mai specifice. Un raport LDH-1 : LDH-2 > 1  sugereaza ischemia miocardica.

• CK total / CK-MB (cretinkinaza totala / creatinkinaza MB) – marker cu inalta specificitate pentru necroza cardiaca

Determinarea CK total si mod specific determinarea izoenzimei CK-MB are o inalta specificitate pentru ischemia cardiaca. Creatinkinazele incep sa crească la aproximativ 3 – 6h de la debutul simptomelor, valori maxime (peak) la 12 – 24h de la instalarea infarctului, normalizare in 48 – 72h (2 – 3 zile). Comparativ cu CK, troponinele cardiace au o specificitatre superioara. Un raport CK-MB : CK total > / = 5% sugereaza ischemia miocardiaca.

• troponinele cardiace sunt markeri de electie pentru necroza cardiaca / ischemia miocardului

Troponinele cardiace, datorita specificitatii si sensibilitatii superioare precum si datorita ferestrei lor diagnostice mai largi (valori crescute 7 – 14 zile) sunt markeri de electie pentri ischemia miocardica. Troponina I „inalt sensibila” este utila pentru diagnosticul IMA la pacientii cu forme clinice atipice. Troponina I este singura izoenzima care este prezenta doar in miocard. Troponina I-hs „inalt sensibila” este detectabila in 3 – 6h de la debutul durerii toracice, valori maxime (peak) la 12 –  24h, revenire la normal in 7 – 14 zile. 

• mioglobina – un un marker precoce dar nespecific pentru ischemia miocardica

Mioglobina este marker al leziunii musculare, fiind utila in diagnosticul imediat al IMA. Mioglobina nu este specifica leziunii cardiace fiind prezenta si in alti muschii scheletici.

• peptidele natriuretice (BNP si NT-proBNP) – evaluarea gradului de insuficienta cardiaca secundara ischemiei 

BNP / NT-proBNP este util in evaluarea prognosticului si managementul insuficientei cardiace acute, care poate fi o consecinta a ischemiei. Rezultatele acestui test trebuie interpretate in context clinic si imagistic (ecocardiografie).

• proteina C-reactivă (CRP) cu sensibilitate inalta: – evaluarea riscului de pentru evenimente ischemice cardiace

CRP-hs este util pentru evaluarea riscului de infarct miocardic la pacientii cu sindrom coronarian acut, evaluarea riscului de pentru evenimente ischemice (accident vascular, ischemie miocardica, etc) la persoanele asimptomatice.

Bibliografie: