Pachete evaluare RISC SARCINA ToRCH

• PACHET ToRCH / Ig G (memorie imunologica): Tox, Rub, CMV, HSV 1/2 – 4 determinari
• PACHET ToRCH / Ig M (infectie intercurenta): Tox, Rub, CMV, HSV1/2 – 4 determinari
• PACHET ToRCH IgG si IgM (memorie imunologica si infectie intercurenta): Tox, Rub, CMV, HSV 1/2 – 8 determinari

Pachetul ToRCH este un acronim / prescurtare rezultata prin alaturarea denumirii anumitor patogeni cu posibile efecte teratogene in sarcina: T (toxoplasmoza), R (rubeola), C (CMV – citomegalovirus), H (HSV 1/2 – herpes simplex virus tip 1 si 2).

• T – toxoplasmoza – transmiterea transplacentara a toxoplasmozei are loc in cazul unei infectii primare acute a mamei. In cursul primului trimestru de sarcina, infectia fetala este rara, dar grava; in ultimul trimestru de sarcina, infectia fetala este mai frecventa, dar benigna;
• R – rubeola – transmiterea transplacentara a rubeolei are loc in cazul unei infectii primare acute a mamei. Sindromul congenital rubeolic apare daca infectia a survenit in primele 11 saptamani de sarcina (defecte congenitale severe: surditate, defecte oculare si cardio-vasculare); daca infectia transplacentara survine la gravida in saptamanile 11 – 18 de sarcina defectele congenitale sunt mai rare (surditate congenitala) iar daca infectia apare dupa saptamana 22 defectele congenitale sunt extrem de rare;
• C – CMV (citomegalovirus) – serologia infectiei cu CMV este utila pentru aprecierea statusului imunologic al gazdei / mamei. Transmiterea transplacentara a CMV este rara dar posibila cu efecte teratogene mai ales daca infectia CMV se manifesta in primul trimestru de sarcina (hidrocefalie / microcefalie, cecitate / surditate, hepato/splenomegalie);
• H – HSV 1/2 (herpes simplex virus 1 si 2) – transmiterea transplacentara a HSV este rara dar posibila cu efecte teratogene mai ales daca infectia HSV se reactiveaza in primul trimestru de sarcina (encefalita, leziuni oculare ale fatului). In plus, infectia activa cu HSV tip 2 in ultimul trimestru de sarcina este periculoasa deoarece poate declansa nasterea prematura si poate produce contaminarea nou-nascutului in timpul travaliului.

obs: litera o din acronimul ToRCH include teste aditionale pentru alte infectii virale – (other viruses); optional se mai pot recomanda testele serologice pentru diagnosticarea hepatitei A (HAV – serologie), hepatitei B (HBV – serologie), hepatititei C (HCV), HIV 1/2, etc.

Aspecte importante in interpretarea serologei markerilor infectiosi:

• prezenta anticorpilor specifici IgG reflecta memoria imunologica (expunere in antecedente) fara a face neaparat o diferentiere intre o infectie mai veche si re-infectia intercurenta (reactivarea infectiei deja existentet la o gazda imunocompromisa).
• prezenta anticorpilor specifici IgM reflecta prezenta infectiei intercurente (infectie recenta de-novo);
• indicele de aviditate reprezinta o determinare specifica a anticorpilor de tip IgG. Un indice de aviditate scazut documenteaza infectia primara acuta recenta (infectia de-novo). Un indice de aviditate crescut exclude infectia primara acuta in ultimele 3 – 4 luni. Determinarea indicelui de aviditate nu trebuie folosit ca test screening si nu trebuie sa inlocuiasca dozarea anticorpilor specifici de tip IgG (memorie imunologica / re-infectie intercurenta) si IgM (infectie / re-infectie intercurenta). Utilizarea indexului de activiatte este utila in cazul gazdelor imunocompromise la care serologia clasica nu poate stadializa corect infectia. Datorita faptului ca gravida poarta fatul care se comporta ca o grefa non–self, prin mecanisme hormonale exsita o imunosupresie naturala in sarcina. De aceea, serologia markerilor infectiosi trebuie interpretata in context clinic.

Diagnosticul si stadializarea infectiei cu Toxoplasma gondi (protozoar intracelular, clasa Sporozoare). Infectia poate fi transmisa tranplacentar sau poate fi dobandita prin consum de alimente infestate cu chisturi / oochisturi excretate de pisica.

Determinarea anticorpilor TOXg – IgG (memorie imunologica) –

• • Seropozitivitatea TOXg – IgG sugereaza infectie sau expunere in antecedente (memorie imunologica). Seropozitivitatea impune diferentierea dintre infectia curenta si cea din antecedente. Se se recomanda testarea anticorpilor TOXg – IgM pentru a documenta o eventuala infectie activa. Seropozitivitatea nu face diferentierea intre o infectie existenta (pentru care s-au sintetizat anticorpi IgG protectori) si re-activarea infectiei la o gazda imunocompromosa) – in acest ultim caz se recomanda determinarea indexului de aviditate: TOXg – IgG -AV / un index de aviditate crescut confirma reactivarea infectiei la gazda imunocompromisa.
  • Seronegativitatea TOXg – IgG indica lipsa expunerii (lipsa infectiei in antecedente). Seronegativitatea poate indica o imunitate deficitara (interpretatata in context clinic si fiziologic la gravida) caz in care se recomanda retestarea peste 1 – 3 saptamani pentru decelarea seroconversiei si respectiv testarea anticorpilor TOXg – IgM pentru a documenta o eventuala infectie activa.

Determinarea anticorpilor TOXg – IgM (infectie recenta) –

• Seropozitivitatea TOXg – IgM sugereaza infectie intercurenta, caz in care se recomanda retestarea peste 1 – 3 saptamani pentru decelarea seroconversiei: determinare anticorpi TOXg – IgM, anticorpi TOXg – IgG. Pentru a face diferenta dintre o infectie in antecedente veche si o infectie recenta intercurenta (in cazul probelor pozitive pentru TOXg – IgG si pozitive pentru TOXg – IgM) se recomanda determinarea indexului de aviditate: TOXg – IgG AV.
• Seronegativitatea TOXg – IgM nu exclude infectia intercurenta. In context clinic (expunere indentificata) se recomanda retestarea peste 1 – 3 saptamani pentru decelarea seroconversiei.

Determinarea indexului de aviditate TOXg ( TOXg – IgG – AV) – Un index de aviditate crescut exclude infectia primara acuta in ultimele 4 luni. Se recomanda o re-testare TOXg – IgG si TOXg – IgM peste 2 – 3 saptamani pentru o stadializare corecta / decelarea seroconversiei. Detecţia anticorpilor cu aviditate înalta este un indicator al unei infectii primare acute care a debutat în urmă cu mai mult de patru luni.

• Un index de aviditate scazut documenteaza infectia primara acuta recenta.

Diagnosticul si stadializarea infectiei cu virus rubeolic: rubeola (pojarelul) este o infectie autolimitata a copilariei caracterizata prin eruptie maculopapulara, adenopatie, febra si stare generala alterata. Infectia poate fi transmisa tranplacentar sau poate fi dobandita prin contactul cu o persoana aflata in stare de contagiozitate pentru acest virus. In cazul in care infectia este transmisa transplacentar exista consecinte severe pentru fat daca este contactata in primul trimestru de sarcina (primele 4 luni de sarcina).

Determinrea anticorpilor RUB – IgG (memorie imunologica) –

• • Seropozitivitatea RUB – IgG confirma protectia imunologica din antecedente (de regula post-vaccinala) si scade riscul de infectie activa curenta.
  • Seronegativitatea RUB – IgG exclude memoria imunologica (post-vaccinala sau post-infectie activa) dar nu exclude o infectie activa. Femeile insarcinate fara anticorpi protectori RUB – IgG sunt expuse riscului de a contacta infectie activa curenta cu virus rubeolic. Seronegativitatea poate indica o imunitate deficitara (interpretatata in context clinic si fiziologic la gravida) caz in care se recomanda retestarea peste 1 – 3 saptamani pentru decelarea seroconversiei si respectiv testarea anticorpilor RUB – IgM pentru a documenta o eventuala infectie activa.

Determinrea anticorpilor RUB – IgM (infectie intercurenta) –

• • Seropozitivitatea RUB – IgM sugereaza infectie activa intercurenta; se recomanda retestarea peste 1 – 3 saptamani pentru decelarea seroconversiei: determinare anticorpi RUB – IgM, determinare anticorpi RUB – IgG. Daca la retestare rezultatul ramane pozitiv, se recomanda determinarea indexului de aviditate: RUB – IgG AV – aviditate scazuta in faza acuta a infectiei (risc de infectie fetala activa).
  • Seronegativitatea RUB – IgM exclude infectia activa intercurenta. Datele trebuie interpretate in context clinic, deoarece gravida este o gazda imunocompromisa.

Diagnosticul si stadializarea infectiei cu CMV (citomegalovirus): CMV produce adesea a infectie asimptomatica sau cu simptomatologie redusa asemantoare infectei cu virus Epstein – Barr: hepato/splenomegalie, adenopatii, febra, faringita. Serologia infectiei cu CMV este utila pentru aprecierea statusului imunologic al gazdei.

Determinarea anticorpilor CMV – IgG (memorie imunologica) – 

• • Seropozitivitatea CMV – IgG sugereaza infectie / expunere in antecedente (memorie imunologica). Seropozitivitatea impune diferentierea dintre infectia curenta si cea din antecedente. Se se recomanda testarea anticorpilor CMV – IgM  pentru a documenta o eventuala infectie activa. Seropozitivitatea nu face diferentierea intre o infectie existenta (pentru care s-au sintetizat anticorpi IgG protectori) si re-activarea infectiei la o gazda imunocompromosa) – in acest ultim caz se recomanda determinarea indexului de aviditate CMV – IgG – AV / un index de aviditate crescut confirma reactivarea infectiei la gazda imunocompromisa.
  • Seronegativitatea CMV – IgG indica lipsa expuerii in antecedente sau o imunitate deficitara interpretatata in context clinic si fiziologic la gravida. In sarcina lipsa anticorpilor indica o imunitate deficitara. In acest sens se recomanda retestarea peste 1 – 3 saptamani pentru decelarea seroconversiei si respectiv testarea anticorpilor CMV – IgM pentru a documenta o eventuala infectie activa.

Determinarea anticorpilor CMV – IgM (infectie intercurenta) –

• • Seropozitivitatea CMV – IgM sugereaza infectie intercurenta; se recomanda retestarea peste 1 – 3 saptamani pentru decelarea seroconversiei: determinare anticorpi CMV – IgM, determinare anticorpi CMV – IgG.  Pentru a face diferenta dintre o infectie in antecedente veche si o infectie recenta intercurenta (in cazul probelor pozitive pentru CMV – IgG si pozitive pentru CMV – IgM) se recomanda determinarea indexului de aviditate: CMV – IgG AV.
  • Seronegativitatea CMV – IgM nu exclude infectia intercurenta. In context clinic (expunere indentificata) asociat cu seropozitivitate pentru CMV – IgG se recomanda retestarea peste 1 – 3 saptamani pentru decelarea seroconversiei.

Determinarea indexului de aviditate CMV (CMV IgG AV) – Un index de aviditate crescut exclude infectia primara acuta in ultimele luni. Se recomanda o re-testare CMV – IgG si CMV – IgM peste 2 – 3 saptamani pentru o stadializare corecta / decelarea seroconversiei. Detecţia anticorpilor cu aviditate înalta este un indicator al unei infectii primare acute care a debutat în urmă cu cateva luni. Un index de aviditate scazut documenteaza infectia primara acuta recenta. Testul CMV – IgG – AV nu este un test screening initial la gravide si nu poate inlocui determinarea anticorpilor specifici de tip IgM şi IgG. Deoarece infectia cu CMV este ubicvitara (infectie prezenta la toata limea in acelasi timp, cu potential de a afectare comcomitenta a mai multor organe si sisteme) se considera riscanta serologia CMV  – IgG pozitiva / slab pozitiva, CMV – IgM pozitiva / slab pozitiva, CMV – IgG – AV index scazut.

Diagnosticul si stadializarea infectiei cu virus herpetic 1 si virus herpetic 2 (HSV 1/2): HSV poate determina manifestari oculare si oro-faciale (infecteaza mucoasa ochiului, cavitatea bucala, jonctiunile cuteneo-mucoase ale fetei – HSV tip 1), manifestari genitale cutaneo-mucoase ( leziuni genitale cutaneo-mucoase – HSV tip 2). Odata aparuta infectia HSV persista latent in ganglionii senzitivi si poate declansa recurente la subiectii imunocompromisi. Serologia infectiei cu HSV1/2 este utila si pentru aprecierea statusului imunologic al gazdei.

Determinarea anticorpilor HSV1/2 – IgG (memorie imunologica) –

• • Seropozitivitatea HSV 1/2 – IgG reflecta o imunitate corespunzatoare rezultata in urma unei infectii sau expunere in antecedente (memorie imunologica). In acest caz in care se recomanda testarea anticorpilor HSV 1/2 – IgM pentru a documenta o eventuala infectie activa. Seropozitivitatea nu diferentiaza infectia din antecedente fata de o infectie activa intercurenta (reactivarea HSV in context imunologic deficitar).
  • Seronegativitatea HSV 1/2 – IgG indica lipsa expuerii in antecedente sau o imunitate deficitara interpretatata in context clinic si fiziologic la gravida. In sarcina lipsa anticorpilor indica o imunitate deficitara. In acest sens se recomanda retestarea peste 1 – 3 saptamani pentru decelarea seroconversiei si respectiv testarea anticorpilor HSV 1/2 – IgM pentru a documenta o eventuala infectie activa.

Determinarea anticorpilor HSV1/2 – IgM (infectie intercurenta) –

• • Seropozitivitatea HSV 1/2 – IgM sugereaza prezenta infectiei active (infectie / reinfectie) – se recomanda se recomanda retestarea peste 1 – 3 saptamani pentru decelarea seroconversiei: determinare anticorpi HSV 1/2 – IgM, determinare anticorpi HSV 1/2– IgG. Daca la retestare rezultatul ramane pozitiv se repetarea determinarii prin alta metoda pentru documentarea infectiei active.
  • Seronegativitatea HSV 1/2 – IgM indica lipsa expuerii curente active (infectie / reinfectie activa) sau o imunitate deficitara (interpretatata in context clinic si fiziologic la gravida) caz in care se recomanda retestarea peste 1 – 3 saptamani pentru decelarea seroconversiei.