- material biologic: ser / recipient de recoltare: vacutainer fara anticoagulant cu sau fara gel separator (cu dop rosu sau galben); dupa formarea cheagului, proba se centrifugheaza in aceeasi zi obtinand serul; stabilitate proba – 6 zile la 2 – 8 grC (ser centrifugat), 30 zile (1 luna) la – 20 grC (ser congelat / a se congela o singura data);
- ;
- termen de executie: 3 – 5 zile.
Investigatie utila pentru evaluarea tuturor formelor de androgenizare: sindromul ovarelor polichstice (obezitate, hirsutism, acnee, infertilitate), defecte enzimatice genetice ale corticosuprarenalei (sindromul adrenogenital cauzat de deficiente ale enzimelor 21-hidroxilaza si 3β-hidroxisteroid dehidrogenaza), alte tumori secretante de androgeni (tumori germinative testiculare, tumori germinative ovariene), evaluarea hiperproalctinemiei (galactoree, migrene), etc.
Pentru diagnosticul sindroamelor adrenogenitale este recomandata dozarea mai multor analiti: determinarea DHEA-S, determinarea 17 OHP / 17 hidroxi-progesteron, determinarea androstendionului plasmatic. Testul de stimulare cu ACTH pentru determinarea DHEA este util pentru diagnosticul formelor tardive de sindroame adrenogenitale mai ales daca nivelul bazal al analitului are valori normale. Alte investigatii utile sunt determinarea cortizolului seric, dozarea ACTH, precum si testari genetice ale genei CYP21A2 / gena responsabila de codificarea enzimei 21 hidroxilaza. In sindroamele adrenogenitale apar valori reduse ale cortizolului seric, valori crescute ale ACTH, valori scazute ale mineralocorticoizilor / aldosteron cu hiponatremie si hiperpotasemie. Aici mai multe detalii despre algoritmul diagnostic in sindroamele adrenogenitale.
Pentru evaluarea tumorilor secretante de hormoni androgeni se recomanda dozarea testosterolului total, testosteronului liber, DHEA-S, androstendion. Aditional mai sunt indicati si markeri specifici tumorilor ovariene: inhibina B. Pentru diagnosticul tumorilor testiculare / ovariene germinative sunt indicati si markeri tumorali specifici: beta – HCG (gonadotropina corionica umana), AFP (alfa feto-proteina), LDH (lactic dehidrogenaza). Pentru diagnosticul tumorilor ovariene se mai recomanda urmatoarele determinari: dozarea CA 72-4 (antigen tumoral mucina), CA 125 (antigen tumoral ovarian) care impreuna cu HE4 (proteina epididimala umana 4) face parte din algoritmul de apreciere a malignităţii ovariene (scor ROMA – scor folosit pentru aprecierea riscului preoperator al cancerului ovarian epitelial la pacientele cu o masa tumorala ovariana), dozarea AFP (marker tumoral util pentru evaluarea afectarii hepatice – metastaze hepatice), CEA (marker tumoral util pentru evaluarea afectarii seroaselor).
Pentru evaluarea disfunctiilor gonadale la femei se recomanda dozarea concomitenta a FSH, LH, estradiol, progesteron in zilele 3 – 5 ale ciclului menstrual. Pentru evaluarea rezervei ovariene se recomanda dozarea AMH (hormon anti-Mullerian) si respectiv inhibina B.
Pentru evaluarea disfunctiilor gonadale la barbati se recomanda dozarea concomitenta a FSH, LH si a testosteronului seric precum si fractia libera a testosteronului seric si SHBG (sex hormone binding globulin).
Pentru evaluarea prolactinoamelor (adenoame hipofizare secretante de prolactina) se recomanda determinarea prolactinei serice urmata eventual de dozarea macroprolactinei (PEG – prolactina).
DHEA-S este un hormon steroid cu slaba activiatate androgenica produs in principal in zona reticulara a glandelor suprarenale; acest metabolit este un precursor in sinteza testosteronului si a hormonilor estrogeni. DHEA-S poate fi considerat un indicator al productiei de androgeni de catre corticosuprarenala. DHEA-S este un hormon stabil care la femeile hormonal active nu prezinta variatii majore in timpul ciclului mentrual.
Dozarea DHEA-S poate inlocui determinarea excretiei urinare de 17-cetosteroizi; exista o corelatie directa intre DHEA-S si prezenta 17-cetosteroizilor urinari. DHEA-S poate fi considerat un test rapid util pentru identificarea tumorilor secretante de androgeni.
Hiperplazia congenitala a glandelor suprarenale sau sindromul adrenogenital este o afectiune genetica cauzata de mutatii ale genelor responsabile de sinteza hormonilor secretati de glandele suprarenale (transmitere autozomal recesiva). Aceste defecte genice implica sinetza deficitara a cortizolului si a hormonilor mineralocorticoizi (aldosteron) cu secretia excesiva a ACTH si acumularea de hormoni sexosteroidieni cu efecte virilizante:
-
- acumulare DHEA / dehidroepiandrosteron – deficienta enzimelor 21 hidroxilaza si 3β hidroxisteroid dehidrogenaza;
- acumularea de androstendion – deficienta enzimei 21 hidroxilaza;
- acumularea 17-OHP / 17 hidroxiprogesteron – deficienta de 21 hidroxilaza si 11β hidroxilaza.
In cazul sindroamelor adrenogenitale cu debut tardiv si valori normale sau usor crescute ale DHEA se poate face testul de stimulare cu ACTH (testul de stimulare cu Synacthen) care determina cresterea DHEA-S. Aici mai multe detalii despre algoritmul diagnostic in sindroamele adrenogenitale.
NOTA: exista variatii fiziologice in functie de sex si varsta: la pubertate (baieti si fete), la femei (in functie de stadiul ciclului menstrual, perioada gestationala, menopauza) astfel incat valorile vor fi interpretate in context clinic. Pentru evaluarea dezvoltarii fizice in timpul pubertatii se folosesc stadiile Tanner (scala Tanner) pe baza caracterelor sexuale secundare (par pubian si sani la fete, organe genitale la baieti) – stadiul 1 (prepubertate – absenta caracterelor sexuale secundare), stadiile 2 – 3 – 4 (pubertate in curs de evolutie – stadiul incipient, – stadiu intermediar – stadiul tardiv), stadiul 5 (maturitate sexuala completa).
Laboratorul exprima rezultatele in microg/dL (µg/dL). Se poate folosi un factor de conversie pentru exprimari in alte unitati de masura.
- 1 µg/dL x 0.01 = 0.01 µg/mL
- 1 µg/dL x 0.02714 = 0.02714 µmol/L (unitati SI)
VALORI DE REFERINTA – DHEA-S (µg/dL) – FEMEI: – PUBERTATE FETE (2 – 14 ani): 10 – 300 µg/dL – FEMEI pre-menopauza (15 – 50 ani): 35 – 430 µg/dL (steroid androgenic cu sinteza predominanta la nivelul corticosuprarenalei si variatii limitate in cursul ciclului menstrual la femeile hormonal active) – FEMEI menopauza (peste 51 ani): 15 – 200 µg/dL |
VALORI DE REFERINTA – DHEA-S (µg/dL) – BARBATI: – PUBERTATE BAIETI (2 – 14 ani): 10 – 400 µg/dL – BARBATI 15 – 50 ani: 80 – 640 µg/dL – BARBATI peste 51 ani: 30 – 310 µg/dL |
Bibliografie:
- Insertul de lucru al reactivilor folositi;
- Procedura specifica de lucru, instructiuni de lucru, proceduri operationale si manualul calitatii laboratorului.
Baculescu N, Radian S, Manda D, Serban CG, Niculescu DA, Gheorghiu ML, Grigorescu F, Poiana C. Stimulated Hyperinsulinemia Is Independently Associated with Higher Serum DHEAS in PCOS: A Retrospective Study. J Clin Med. 2025 Sep 4;14(17):6246. doi: 10.3390/jcm14176246. PMID: 40944006; PMCID: PMC12429209.